Национальные клинические рекомендации при головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых: клинические рекомендации, протоколы лечения

Национальные клинические рекомендации при головной боли напряжения

Медицинская база знаний

Сокращения

1. 2016 Клинические рекомендации “Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых” (Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ)).

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Критерий качестваУровень достоверности доказательств доказательствУровень убедительности рекомендаций рекомендаций
 1.Выполнена клиническая диагностика головной боли напряжения и установлена форма головной боли напряжения в соответствии с критериями МКГБ-3 бетаА
 2.Выполнен поиск настораживающих симптомов для исключения симптоматической природы головной болиА
 3.Выполнена клиническая диагностика лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль в соответствии с критериями МКГБ-3 бета  (при частых эпизодах головная боль напряжения)2bB
 4.Проведена поведенческая терапия1aA
 5.Проведена терапия: – простыми анальгетиками и/или- комбинированными анальгетиками(для купирования эпизодов головная боль напряжения не более 8 дней в месяц, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) 1а2b/3 АВ/C
 6.Проведена терапия препаратами:  – амитриптилин и/или- другие антидепрессанты и/или- миорелаксанты и/или- другие средства(при частой  эпизодическая головной боли напряжения и хронической головной боли не менее чем на 3 месяца, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) 1а2b34 ABCC
 7.Выполнены:- поведенческая терапия и/или- полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления и/или- детоксикация и/или- подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены- профилактическое лечение головной боли напряжения(при выявлении  лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) 1а1а2b31а ААBCА
 8.Проведена терапия немедикаментозными методами (при наличии показаний)1а/2b/3A/C
 9.Выполнен динамический осмотр не позднее 3 месяцем от момента профилактического лечения2aB
 10.Достигнуто уменьшение числа дней головной боли в месяц не позднее 3 месяцев от момента начала терапии не менее, чем на 50% 1aA
 11.Достигнуто улучшение в повышении работоспособности и качества жизни пациента2bB
Уровень достоверности доказательствТип данных
Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
1bХотя бы одно РКИ
Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации
2bХотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование
3Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»
4Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета
Уровень убедительности рекомендацийОснование рекомендации
АОснована на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ
ВОснована на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации
ССоставлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Golovnaya-bol-napryajeniya-GBN-u-vzroslyh.html

Головные боли (педиатрия)

Национальные клинические рекомендации при головной боли напряжения

• купирование головной боли;

• улучшение общего самочувствия.

Тактика лечения***

Немедикаментозное лечение:

• охранительный режим (соблюдение режима сна и отдыха, ограничить переутомление).

• диета с ограничением соли и жидкости.

• препараты с неспецифическим механизмом действия (нестероидные противовоспалительные препараты);

• препараты со специфическим механизмом действия (селективные агонисты рецепторов и неселективные агонисты рецепторов);

• вспомогательные препараты: сосудистые, седативные (при тревожных состояниях и при головных болях напряжения).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Нестероидные противовоспалительные препараты:

• парацетамол по 0,5 г до 23 таблеток;

• парацетамол в свечах: по 1 свече ректально при повышении температуры;

• ибупрофен, таблетки по 0,2 и 0,4 г №10, 20 или 100 шт.;

• диклофенак – детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам из расчета 2 мг/кг/сут, раствор для инъекций 2,5% в ампулах 3мл №5.

• кеторолак, таблетки, содержащие по 0,01 г кеторолака трометамина, раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (0,015 или 0,03 г кеторолака трометамина). Доза 15-30 мг, вводят каждые 4-6 часов внутримышечно, внутривенно и внутрь в течение 5 дней.

Селективные агонисты серотониновых рецепторов:

• суматриптан внутрь, интраназально. Внутрь – 50 мг (при необходимости 100 мг). Интраназально — 20 мг (1 доза) в одну ноздрю. Повторное введение возможно с интервалом не менее 2 ч. Максимальная суточная доза при приеме внутрь – 300 мг, при интраназальном применении – 2 дозы по 20 мг. Форма выпуска таб., покр. пленочной обол., 100 мг: 2, 4, 6 или 10 шт.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Сосудистые препараты:

• никотиноил гамма – аминомасляная кислота, способ применения:

• внутрь, 0,05 г 3 раза в сутки;

• парентерально по схеме: утром в/в капельно, вечером в/м, доза -0,1-0,2 г (2 мл 5–10% раствора) 1-2 раза в сутки в суточной дозе 0,2-0,4 г, курс лечения: 10 дней в/в, затем в/м 15 – 30 дней.

Седативные препараты:

• вальпроат натрия , 20-30 мг/кг в день, таблетки 300 мг, 500мг, № 30, № 100, сироп 50мг/мл, 300мг/мл;

• амитриптилин 12,5–25 мг до 100 мг/сут.;

• тизанидин, 4-6 мг/сут.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Нестероидные противовоспалительные препараты:

• Парацетамол по 0,5 г до 23 таблеток;

• Парацетамол в свечах: по 1 свече ректально при повышении температуры;

• Ибупрофен, таблетки по 0,2 и 0,4 г №10, 20 или 100 шт.;

• диклофенак – детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам из расчета 2 мг/кг/сут, раствор для инъекций 2,5% в ампулах 3мл №5;

• кеторолак, таблетки, содержащие по 0,01 г кеторолака трометамина, раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (0,015 или 0,03 г кеторолака трометамина). Доза 15-30 мг, вводят каждые 4-6 часов внутримышечно, внутривенно и внутрь в течение 5 дней.

Сосудистые препараты:

• никотиноил гамма – аминомасляная кислота, способ применения:

• внутрь, 0,05 г 3 раза в сутки;

• парентерально по схеме: утром в/в капельно, вечером в/м, доза -0,1-0,2 г (2 мл 5–10% раствора) 1-2 раза в сутки в суточной дозе 0,2-0,4 г, курс лечения: 10 дней в/в, затем в/м 15 – 30 дней.

Седативные препараты:

• вальпроат натрия, 20-30 мг/кг в день, таблетки 300 мг, 500мг, № 30, № 100, сироп 50мг/мл, 300мг/мл;

• амитриптилин 12,5–25 мг до 100 мг/сут.;

• тизанидин, 4-6 мг/сут; курс 10 дней;

• флуоксетин, 20 мг/сут в 1–2 приема (преимущественно в первой половине дня);

• топирамат, 3–6 мг/кг/сут;

• карбамазепин 200мг в таблетке, по 1тб на ночь, курс 1 месяц.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Спазмолитическая терапия:

• нимодипин, 0.02%-50 мл , в/в очень медленно 15 мкг/кг/ч в течении 2 часов.

• никотиноил гамма – аминомасляная кислота, в/в капельно, 2 мл 5–10% раствора

• кеторолак 1 мл в/м;

• диазепам 5 мг/кг Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне

Физиотерапия:

• электрофорез на шейный отдел позвоночника со спазмолитиками (папаверин, натрий бром);

• электросон;

• дарсонвальтерапия;

• транскранеальная магнитная стимуляция;

• массаж шейного отдела позвоночника;

• ЛФК;

• акупунктура (иглотерапия): хронические цефалгии.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: не проводятся.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: не проводятся.

Профилактические мероприятия:
Селективные агонисты рецепторов с целью профилактики мигрени: Эрготамин:

• по 15 – 20 капель 0,1 % раствора за несколько часов до ожидаемого приступа;

• в начале болевой фазы приступа 2 – 4 мг под язык, затем через 2 ч – 2 мг до уменьшения боли, но не более 10 мг в день;

• при тяжелом приступе мигрени вводят 0,5 – 1 мл 0,05 % раствора внутримышечно.

Высшие дозы;

• при приеме внутрь: разовая 0,002 г (2 мг), суточная 0,004 г (4 мг);

• под кожу и внутримышечно; разовая 0,0005 г (0,5 мг), суточная 0,002 г (2 мг), 0,05 % раствор в ампулах по 1 мл (0,5 мг в 1 мл); 0,1 % раствор во флаконах по 10 мл (1 мг в 1 мл); таблетки (драже) по 0,001 г (1 мг).

Седативные препараты с целью профилактики головных болей напряжения:

• амитриптилин по 50-100 мг/сут;

• флуоксетин по 20-40 мг/сут;

• топирамат 100 мг в день (начальная доза — 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма — 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 месяц).[13-20]

Дальнейшее ведение:

• осмотр невропатолога 1 раз в 3 месяц (для контроля АД, динамики заболевания, для назначения профилактического лечения)

• осмотр офтальмолога 1раз в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• купирование общемозговой симптоматики;

• купирование очаговой симптоматики.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/13869

Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г

Национальные клинические рекомендации при головной боли напряжения

  • Абузусная головная боль
  • ГБН
  • Головная боль напряжения
  • Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ)
  • Лекарственный абузус
  • Лечение приступа ГБН
  • Поведенческая терапия
  • Профилактика ГБН
  • Хроническая ГБН
  • Хроническая ежедневная головная боль

АГБ – абузусная головная боль АСК – ацетилсалициловая кислота БОС – биологическая обратная связь ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав ВОП – врач общей практики ГБ – головная боль ГБН – головная боль напряжения ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия КН – коморбидные нарушения КПТ – когнитивно-поведенческая терапия ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра МКГБ-3 бета – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра МТС – мышечно-тонический синдром МФС – миофасциальный синдром НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ХГБН – хроническая ГБН ХМ – хроническая мигрень ШОП — шейный отдел позвоночника ЭГБН – эпизодическая ГБН ЭМГ-БОС – биологическая обратная связь по электромиографии мышц

Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – см. лекарственно-индуцированная ГБ

Виновные препараты (препараты злоупотребления) – препараты, которые при избыточном приеме могут приводить к развитию МИГБ (все классы простых и комбинированных анальгетиков, НПВП, опиоиды, триптаны).

Вторичные ГБ — симптоматические ГБ, возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое по научным данным может быть причиной ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Дисфункция перикраниальных мышц – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.

Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого контроля.

Коморбидные нарушения (КН) – нарушения, которые встречаются при данном заболевании достоверно чаще, чем в общей популяции и имеют с этим заболеванием некоторые общие патогенетические механизмы.

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном применении препаратов для купирования ГБ.

Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.

Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные) цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга, мозговых сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями.

Периферическая сенситизация – повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов периферической нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

Триггеры головной боли – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ/эпизод головной боли.

Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению ГБ.

Хронизация ГБ – постепенное учащение приступов/болевых эпизодов.

Хронические ГБ – головные боли с частой более 15 дней в месяц в течение более 3х месяцев

Центральная сенситизация (ЦС) — повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов центральной нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

В основе сенситизации могут лежать, как снижение болевого порога, так и развитие избыточного ответа на ноцицептивную афферентацию. ЦС сопровождается снижением функции эндогенного антиноцицептивного (противоболевого) контроля.

Цефалгия – головная боль.

Цефалголог  — специалист по диагностике и лечению ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток [1].

1.2. Этиология и патогенез

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы [2,3, 4]. Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, снижением мышечного кровотока и выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов.

В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов передних рогов спинного мозга [3,4, 5]. Основной центральный механизм ГБН — снижение ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга, что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН [3,4].

При эпизодической ГБН (ЭГБН) большее значение имеют периферические факторы, при хронической форме (ХГБН) – центральные, связанные с развитием периферической и центральной сенситизации. Психические нарушения (депрессия и тревога) облегчают болевую трансмиссию и способствуют хронизации болевого синдрома [2,3, 4,6].

Генетические факторы не принимают участие в патогенезе ГБН.

1.3. Эпидемиология

Распространенность ГБН в течение жизни составляет 78% [7,8]. Распространенность ГБН за один год в России в 2009–2011 гг. составила около 31% [9].

Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в месяц и менее), которая не требует лечения; у 24–37% популяции эпизоды ГБН отмечаются несколько раз в месяц, у 10% — еженедельно и 2–3% имеют ХГБН с числом дней с ГБ 15 и более в месяц.

У женщин ГБН встречается несколько чаще (Ж: М=5:4). Средний возраст начала ГБН 25–30 лет.

1.4. Провоцирующие факторы

Главными провокаторами болевых эпизодов являются эмоциональный стресс (острый и хронический) и напряжение мышц головы и шеи на фоне длительного пребывания в вынужденной/неудобной позе [3,8, 10].

1.5. Кодирование по МКБ-10

Головная боль напряженного типа (эпизодическая и хроническая) (G44.2)

Головная боль, вызванная применением лекарственных средств (G44.4)

Источник: http://www.evidence-neurology.ru/evidentiary-medicine/klinicheskie-rekomendatsii/golovnaia-bol-napriazheniia-gbn/

Головная боль напряжения: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Национальные клинические рекомендации при головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это давящая или сжимающая боль умеренной интенсивности, которая локализуется на всей поверхности головы. Ведущим фактором развития является эмоциональный стресс.

Заболевание также известно как

  • Тензионная головная боль;
  • хроническая головная боль напряжения;
  • эпизодическая головная боль напряжения;
  • стрессорная головная боль;
  • миалгическая головная боль;
  • психомиогенная головная боль.

Причины

Эмоциональный стресс приводит к повышению тонуса перикраниальных мышц (мышц головы и шеи). Избыточный тонус мышц раздражает и активирует поверхностные болевые рецепторы, приводя к сенситизации (повышенной болевой чувствительности). В результате ранее не ощущаемые раздражители начинают восприниматься пациентом как болевые.

Длительный тонический спазм мускулатуры приводит к ухудшению кровоснабжения и выделению медиаторов воспаления, что еще больше усугубляет болевой синдром.

Длительный бесконтрольный прием обезболивающих средств может приводить к формированию хронической формы ГБН.

Кто в группе риска

Факторы риска ГБН:

  • женский пол;
  • длительное пребывание в состоянии стресса;
  • хроническое недосыпание;
  • сидячая работа;
  • физическое утомление;
  • работа, связанная с повышенной концентрацией внимания.

Как часто встречается

По данным опросов, более 75 % населения планеты хотя бы раз в жизни испытывали головную боль напряжения. Женщины страдают от нее несколько чаще мужчин, средний возраст первых эпизодов боли — 25-30 лет.

Более 50 % пациентов испытывает не более 1 эпизода в месяц, у 25-30 % наблюдается несколько эпизодов в течение месяца. 10-12 % пациентов испытывает еженедельные болевые приступы, 2-4 % — более 15 приступов в месяц.

Симптомы

Боль при головной боли напряжения двухсторонняя, давящая или сжимающая. Чаще всего болевой синдром возникает во второй половине дня после пережитого стресса или утомительной работы, однако может присутствовать и с утра. Переключение внимания на другие раздражители может приводить к снижению болевых ощущений. Физическая нагрузка не приводит к усилению боли.

Неярко выраженная фотобоязнь и звукобоязнь может быть при высокой интенсивности боли, тошнота и рвота не характерны. Может ощущаться напряжение мышц шеи, тяжесть, повышенная чувствительность при прикосновениях к коже головы.

Диагностика заболевания

Критерии диагностики:

  • средняя или слабая интенсивность боли;
  • длительность приступа головной боли 30 минут и более;
  • боль монотонная, сжимающая, давящая как обруч;
  • боль локализуется на всей поверхности головы;
  • физическая активность не усиливает боль;
  • отсутствие тошноты и рвоты;
  • осмотр врача не выявляет другие возможные причины болевого синдрома.

Если недуг не вполне соответствует этим критериям или врач подозревает наличие другой причины симптомов, проводится дополнительное инструментальное обследование.

Цели лечения

Устранение болевых ощущений и профилактика обострений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с ГБН необходимо соблюдать режим работы и отдыха. Спать рекомендуется не менее 8 часов в сутки в проветренном помещении, для сна использовать специальную ортопедическую продукцию (матрас средней жесткости, подушка анатомической формы). При длительном пребывании в сидячем положении нужны периодические разминки мышц плечевого пояса и шеи.

Лекарства

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают обезболивающим, противовоспалительным действием. При терапии назначаются не более 8-10 раз в месяц, чтобы избежать развития лекарственной (абузусной) головной боли.
  • Миорелаксанты снижают напряжение перикраниальных мышц. Снижение тонуса мускулатуры приводит к ослаблению болезненных ощущений.
  • Антидепрессанты — для профилактики применяются трициклические антидепрессанты или антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
  • Анксиолитики используются при тревоге и нарушении сна. Обладают успокаивающим, снотворным действием.

Процедуры

  • Массаж области шеи и головы — лечебный массаж перикраниальных мышц приводит к их расслаблению, улучшению кровоснабжения, снижению поверхностной чувствительности кожи головы.
  • Постизометрическая релаксация мышц — вид мануальной терапии, направленный на восстановление тонуса и уменьшение болезненности в мышечной ткани.
  • Рефлексотерапия применяется при хронической форме головной боли напряжения. Метод обладает миорелаксирующим, анальгезирующим, успокаивающим действием.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период восстановления рекомендуется активный образ жизни, выполнение регулярных физических упражнений, коррекция психоэмоционального состояния. Для снижения тонуса перикраниальных мышц показано проведение курса лечебного массажа.

Возможные осложнения

При длительном приеме обезболивающих возможно возникновение лекарственной (абузусной) головной боли. Боль становится результатом приема анальгетиков. Ослабление эффекта заставляет комбинировать препараты, увеличивать их дозировку и кратность приема. Лекарственная головная боль ведет к хронизации и ухудшению течения ГБН, невосприимчивости лекарственной терапии.

Профилактика

Для профилактики болевого приступа рекомендуется:

  • устранение факторов, провоцирующих боль, — эмоциональный стресс, физическое перенапряжение, длительная сидячая работа;
  • контроль количества принимаемых анальгетиков.

Из медикаментозных средств при профилактике используются те же группы препаратов, что и при лечении заболевания, но в течение более длительного времени и в меньших дозировках.

Длительность профилактики ГБН составляет не менее 4-6 месяцев. При более раннем прекращении профилактических мероприятий существует риск рецидива заболевания.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Лечение не нужно, если частота возникновения приступов не превышает одного раза в месяц. В остальных случаях ГБН хорошо поддается медикаментозной коррекции. В 2-5 % возникает хронический вид ГБН, приводящий к ограничению в выполнении повседневных задач и трудовых функций.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как отличить головную боль напряжения от других видов головной боли?
  • Как изменить образ жизни, чтобы чувствовать себя лучше?
  • Какие методы лечения могут мне помочь?
  • Какие существуют осложнения ГБН и вероятно ли их развитие в моем случае?

Список использованной литературы

  1. T.J. Steiner,K. Paemeleire,R. Jensen “European principles of management of common headache disorders in primary care.
  2. Клинические рекомендации по неврологии/ под ред. Е.И. Гусева, 2016 г.
  3. В. В. Осипова. Первичные головные боли, Неврология и нейрохирургия: национальное руководство, 2018 г.

Источник: https://diseases.helzy.ru/nervnaya-sistema/golovnaya-bol-napryazheniya.html

Клинические рекомендации: Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых

Национальные клинические рекомендации при головной боли напряжения

 Название: Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых.

Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: G44,2.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР162.  Профессиональные ассоциации.

 • Всероссийское общество неврологов (ВОН) Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ).

 2016.

 • Всероссийское общество неврологов (ВОН) Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ).

 АГБ – абузусная головная боль.  АСК – ацетилсалициловая кислота.  БОС – биологическая обратная связь.  ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли.  ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав.  ВОП – врач общей практики.  ГБ – головная боль.  ГБН – головная боль напряжения.  ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц.  ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия.  КН – коморбидные нарушения.  КПТ – когнитивно-поведенческая терапия.  ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль.  МКБ-10- международная классификация болезней 10-го пересмотра.  МКГБ-3 бета – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра.  МТС – мышечно-тонический синдром.  МФС – миофасциальный синдром.  НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.  СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.  ХГБН – хроническая ГБН.  ХМ – хроническая мигрень.  ШОП – шейный отдел позвоночника.  ЭГБН – эпизодическая ГБН.

 ЭМГ-БОС – биологическая обратная связь по электромиографии мышц.

 Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия). См лекарственно-индуцированная ГБ.
 Виновные препараты (препараты злоупотребления). Препараты, которые при избыточном приеме могут приводить к развитию МИГБ (все классы простых и комбинированных анальгетиков, НПВП, опиоиды, триптаны).
 Вторичные ГБ.

Симптоматические ГБ, возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое по научным данным может быть причиной ГБ.
 Головная боль напряжения (ГБН). Одна из наиболее распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.
 Дисфункция перикраниальных мышц.

Болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.
 Ингибиторные антиноцицептивные механизмы. Система нисходящего противоболевого контроля.
 Коморбидные нарушения (КН). Нарушения, которые встречаются при данном заболевании достоверно чаще, чем в общей популяции и имеют с этим заболеванием некоторые общие патогенетические механизмы.

 Лекарственно -индуцированная головная боль ( Л ИГБ). Клиническая разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном применении препаратов для купирования ГБ.
 Лекарственный абузус. Избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.
 Первичные ГБ.

Идиопатические (доброкачественные) цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга, мозговых сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями.
 Периферическая сенситизация. Повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов периферической нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

 Триггеры головной боли. Эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ/эпизод головной боли.
 Факторы хронизации. Генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению ГБ.
 Хронизация ГБ. Постепенное учащение приступов/болевых эпизодов.
 Хронические ГБ.

Головные боли с частой более 15 дней в месяц в течение более 3х месяцев.
 Центральная сенситизация (ЦС). Повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов центральной нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

В основе сенситизации могут лежать, как снижение болевого порога, так и развитие избыточного ответа на ноцицептивную афферентацию. ЦС сопровождается снижением функции эндогенного антиноцицептивного (противоболевого) контроля.
 Цефалгия. Головная боль.
 Цефалголог. Специалист по диагностике и лечению ГБ.

 Головная боль напряжения (ГБН). Одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток [1].

 В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы [2, 3, 4]. Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, снижением мышечного кровотока и выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов.

В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов передних рогов спинного мозга [3, 4, 5]. Основной центральный механизм ГБН – снижение ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга, что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН [3, 4].

При эпизодической ГБН (ЭГБН) большее значение имеют периферические факторы, при хронической форме (ХГБН) – центральные, связанные с развитием периферической и центральной сенситизации.

Психические нарушения (депрессия и тревога) облегчают болевую трансмиссию и способствуют хронизации болевого синдрома [2, 3, 4, 6]. Генетические факторы не принимают участие в патогенезе ГБН.

 Распространенность ГБН в течение жизни составляет 78% [7, 8]. Распространенность ГБН за один год в России в 2009-2011 гг. Составила около 31% [9].

Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в месяц и менее), которая не требует лечения; у 24–37% популяции эпизоды ГБН отмечаются несколько раз в месяц, у 10% – еженедельно и 2–3% имеют ХГБН с числом дней с ГБ 15 и более в месяц.

У женщин ГБН встречается несколько чаще (Ж:М=5:4). Средний возраст начала ГБН 25–30 лет.

1,4 Провоцирующие факторы.

 Главными провокаторами болевых эпизодов являются эмоциональный стресс (острый и хронический) и напряжение мышц головы и шеи на фоне длительного пребывания в вынужденной/неудобной позе [3, 8, 10].

 Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (третий пересмотр) (МКГБ-3 бета).

 ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1 МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы и шеи и системными заболеваниями (таб. 1) [1].

 Таблица 1. Оглавление МКГБ-3 бета.

Часть I. Первичные головные боли
• Мигрень
• Головная боль напряжения (ГБН)
• Кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
• Другие первичные ГБ
Часть II. Вторичные головные боли
• ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи
• ГБ, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника.
• ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
• ГБ, связанные с различными веществами или их отменой
• ГБ, связанные с инфекциями
• ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза
• Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
• ГБ, связанные с психическими заболеваниями
Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли
• Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли
• Другие ГБ.

 В МКГБ-3 бета ГБН подразделяют на эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года) и хроническую формы (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), ЭГБН — на частую и нечастую. В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без напряжения» и «с напряжением перикраниальных мышц», что встречается значительно чаще. При невыполнении одного из критериев может быть выставлен диагноз «Возможная ГБН»( таб. 2) [1].

 Таблица 2. Классификация головной боли напряжения ( раздел 2. МКГБ-3 бета ).

2,1. Нечастая эпизодическая ГБН
2,1,1. Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц
2,1,2. Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2,2. Частая эпизодическая ГБН
2,2,1. Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2,2,2. Частая Э ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2,3. Хроническая ГБН (ХГБН)
2,3,1. ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2,3,2. ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2,4. Возможная ГБН
2,4,1. Возможная нечастая ЭГБН
2,4,2. Возможная частая ЭГБН

 ГБН нередко сочетается с лекарственным абузусом. При значительном злоупотреблении обезболивающими препаратами возможно развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ (АГБ, ЛИГБ), которая описывается в МКГБ-3 бета в 8,2 «ГБ при избыточном применении лекарственных препаратов»( таб. 3a) [1, 11].

 Таблица 3 a Формы лекарственно-индуцированной головной боли (МКГБ-3 бета, 2013).

Форма ЛИГБКоличество дней с приемом препаратав месяц
ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина Регулярный прием эрготамина ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом триптанов Регулярный прием одного или более триптанов ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола Регулярный прием парацетамола ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС Регулярный прием одного или более НПВС ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов Регулярный прием одного или более опиоидов ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков Регулярный прием одного или более комбинированных анальгетика ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
ГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса) Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев без четкого злоупотребления отдельным препаратом или классом препарата
ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратов Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, когда сложно установить состав, количество и кратность приема обезболивающих препаратов
ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов Регулярный прием других ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

 • Рекомендуется клиническая диагностика ГБН. Диагноз основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям МКГБ-3 бета (таб. 4а-4в) [1, 10-12, 13].
 Уровень убедительности рекомендаций.

Источник: https://kiberis.ru/?p=50066

Голова не Боли
Добавить комментарий