Гипертензионная головная боль дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при первичной головной боли

Гипертензионная головная боль дифференциальная диагностика

Определение

Головная боль (цефалгия) – это частный случай регионального болевого синдрома, с фокальным или генерализованным распространением, имеющего внутричерепную локализацию или ограниченного на поверхности черепа областью от надбровных дуг до кранио-цервикального перехода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Головные боли делятся на первичные и вторичные (таблица 1).

Намного чаще встречаются первичные формы головных болей, при которых цефалгия и сопутствующие ей симптомы составляют ядро клинической картины. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, хроническая гемикрания.

Вторичные цефалгии, по сути, являются синдромом и обусловлены какими-либо заболеваниями нервной и/или соматических систем (патология шейного отдела, диссекция сонной артерии, артериальная гипертензия, лихорадка, гиперкапния, гипоксия, реакция на вазодилятаторы (нитраты), спазмолитики, диуретики и др.).

Это могут быть отит, глаукома, заболевание синусов черепа, височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическая патология и др. Догоспитальная диагностика головной боли требует изучения анамнеза и учета, характерных дифференциально-диагностических признаков, помогающих распознать их тип (таблицы 2,3).

Следует помнить, что у одного и того же больного могут встречаться несколько типов головной боли.

Таблица № 1

Классификация и коды МКБ-10 ВОЗ (WHO ICD-10NA)

№ п.п. Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Первичные головные боли
G 43 Мигрень
G 44 Другие синдромы головной боли:
G44.2 Головная боль напряжения
G44.0 Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
G44.80 Другие первичные головные боли
Вторичные головные боли
G44.88 Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
G44.81 Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
G44.82 Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
G44.4; G44.83 Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
G44.82 Головные боли, связанные с инфекциями
G44.882 Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
G44.84 Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
R51 Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли
G44.847; G44.848; G44.85 Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
R51 Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

В патогенезе головной боли возможно сочетание нескольких патогенетических механизмов, но чаще выделяют четыре основных.

Сосудистая головная больвозникает вследствие несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови, обычно боль носит пульсирующий характер, меняет свою интенсивность в соответствии с изменениями центрального артериального давления и динамикой экстракраниального венозного кровотока.

Головная боль мышечного напряженияимеет ишемическую природу,обусловленную нарушением микроциркуляции при длительном напряжении мышц шеи и головы или сдавлением нервно-сосудистых образований мягких тканей головы.

Ликвородинамическая головная больсвязана с растяжением оболочек головного мозга при любых «возмущающих» воздействиях, приводящих к ликвородинамическим изменениям (длительное горизонтальное положение, наклон, натуживание, задержка дыхания и др.) или при изменении баланса между продукцией и резорбцией спинномозговой жидкости.

Боль может возникать как при избыточном давлении ликвора, так и при его низких значениях.

При внутричерепной гипертензии (травма, кровоизлияние, воспаление оболочек) боль распирающая, усиливается при кашле, натуживании, наклонах, в положении лёжа, сопровождается тошнотой, рвотой, чаще возникает по утрам.

При внутричерепной гипотензии (травма, обезвоживании, при избыточном дренировании) боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы и наклонах – утрачивается ликворная «поддержка» мозга.

Невралгическая (радикулалгическая) боль –проявление асептического воспалительного процесса (неврит / радикулит), возникает при раздражении (натяжении, компрессии) чувствительных черепных нервов или нервов, имеющих в своем составе чувствительные волокна (тройничный, языкоглоточный, блуждающий), а также 1 и 2 пар спинномозговых корешков (большие и малые затылочные нервы). Боль, часто острая, возникает при перемене позы головы, жевании или при нанесении раздражающих воздействий на кожу или слизистые. Как правило, имеет пароксизмальный характер, иррадиирует в соседние и отдалённые участки, сопровождается формированием триггерных («курковых», пусковых) зон.

Отдельно выделяют центральную или ипохондрическую головную боль, когда не удается связать причины боли с перечисленными выше механизмами. Как правило, основной причиной боли становится снижение порогов болевой чувствительности на фоне изменения баланса процессов торможения и возбуждения в ЦНС.

Таблица № 2

Дифференциальная диагностика при первичной головной боли

№ п.п. характерные признаки головной боли пучковая (кластерная) головная боль мигрень головная боль напряжения
локализация односторонняя, в периорбитальной области односторонняя, редко с двух сторон с двух сторон, часто лобно-затылочная или чисочно-затылочная область
характер острый, непереносимый пульсирующий ноющий, распирающий, давящий, охватывающий
в каком возрасте начало 20 – 50 10 – 40 20 – 40
пол м (90%) ж (65 – 70%) м/ж (50%)
частота пароксизмов ежедневно несколько дней (недель, месяцев) регулярно повторяющиеся 1 – 8 раз в месяц ежедневные (годы), связаны с изменением погоды
продолжительность пароксизма десятки минут часы и сутки приступы от нескольких часов до нескольких суток
наличие сезонности + ±
наличие продромального периода ±
тошнота (рвота) редко часто редко
светобоязнь редко часто редко
слезотечение часто редко редко
заложенность носа часто нет нет
птоз часто редко нет
миоз часто нет нет
напряжение мышц шеи нет редко часто
полиурия нет часто нет
наличие семейного анамнеза редко часто редко
нарушения эмоционально-волевой сферы психомоторное возбуждение в момент приступа боли нехарактерно часто депрессивное или тревожное состояние

Таблица № 3

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ВТОРИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Источник: https://poisk-ru.ru/s13798t7.html

Головная боль — Мегаэнциклопедия Кирилла и Мефодия — статья

Гипертензионная головная боль дифференциальная диагностика

Головная боль (цефалгия) — полиэтиологичный синдром, отражающий комплекс психофизиологических компонентов реализации болевого ощущения.

Головная боль является наиболее частым синдромом, встречающимся в неврологической практике.

В ее формировании принимают участие все уровни проводящих систем от периферических рецепторов до центральных механизмов восприятия, анализа и синтеза поступающих ощущений.

Мозговое вещество не содержит болевых рецепторов и потому болевых реакций при его раздражении не возникает.

Однако головная боль в большинстве случаев носит симптоматический характер и возникает при воспалении или раздражении мозговых оболочек, сужении или расширении мозговых сосудов, сдавления эпендимы (оболочки, покрывающей внутреннюю часть желудочковой системы) при повышении внутричерепного давления, при напряжении мышц скальпа и шеи, а также при заболеваниях внутренних органов, общих инфекционных процессах, интоксикациях, при шейном остеохондрозе с явлениями недостаточности кровоснабжения. Встречаются и отраженные головные боли при заболеваниях придаточных полостей носа, внутреннего уха, основной пазухи черепа.

Головными болями страдают лица обоего пола и различного возраста, в том числе и дети. Часто они встречаются у людей, занимающихся интеллектуальным трудом.

Головные боли отличаются друг от друга по провоцирующим факторам, локализации, характеру, интенсивности, частоте, времени возникновения и другим параметрам.

Некоторые головные боли сопровождают больных в течение всей жизни, другие проходят после лечения основного заболевания.

Выделяют головные боли: невралгические, ангиодистонические, гипертензионные, оболочечные, а также невротические, развивающиеся чаще на фоне депрессивно-ипохондрических состояний.

Невралгические головные боли обусловлены раздражением или сдавлением тройничного, языкоглоточного, височного или затылочного нервов. Они имеют стреляющий пронзительный характер, распространяются по ходу нерва и его ветвей и по своей интенсивности и выраженности ограничивают трудоспособность больного.

Ангиодистонические боли представляют наибольшую группу: это мигрени, головные боли напряжения, гипертонические кризы.

Мигрени подвержен каждый десятый, но чаще мигренью страдают женщины. Мигрень проявляется резкой пульсирующей или сверлящей болью, чаще височной локализации, которая как правило, поражает половину головы и может сопровождается тошнотой, рвотой и головокружением.

Факторами раздражения, которые могут вызвать приступ мигреньи вызвать новую волну боли являются.

  • громкие звуки
  • резкий запах духов или одеколона
  • яркий солнечный свет, световые блики, светомузыка
  • лишняя выпитая чашка кофе либо, наоборот, если любитель кофе пропустит утренний кофе
  • жевательная резинка
  • большая порция мороженого (особенно съеденная второпях).

Приступ мигрени может тянуться от нескольких часов до нескольких дней, после чего боль, также внезапно, как и возникла, может утихнуть.

Приступу мигрени могут предшествовать и различные зрительные расстройства (выпадение участка из поля зрения, «мушки» или мерцающий свет перед глазами) — это вид болей называется мигрень с аурой. При обыкновенной мигрени аура отсутствует.

Развитие приступа обусловлено взаимодействием нейрогенных, сосудистых и нейрохимических механизмов.

Мигрень может вызвать онемение в конечностях, слабость в руках и ногах, позывы на дефекацию и мочеиспускание. В зависимости от преимущественной локализации криза выделяют глазную мигрень, ушную, вестибулярную, шейную, брюшную. Ее развитие может быть связано с изменением метеоусловий, изменений лунных фаз, колебаниями атмосферного давления.

Мигренью страдают обычно в молодом возрасте. Если же подобные приступы развиваются и учащаются после 45-50 лет, это может служить предвестником начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии.

Людям, подверженным приступам мигрени, необходимо знать продукты, которые являются провокаторами мигрени:

  • шоколад (содержащиеся в нем вещества неблагоприятно действуют на сосуды)
  • сыры длительной выдержки и сыры с плесенью (Бри, Рокфор, Чеддер, Швейцарский)
  • красное вино, алкогольные коктейли
  • орехи и моллюски (из-за содержащейся в них меди)
  • все продукты, в которые добавлен усилитель вкуса – глютамат натрия (супы из пакетиков, чипсы, сборные специи, а также блюда китайской кухни)
  • заменитель сахара – аспартам.

Мигренозная невралгия сопровождается болью, которая наступает внезапно, чаще ночью. Сильнейшие приступы чаще всего приходят сериями и сопровождаются слезотечением, покраснением глаза на болевой стороне. Обострение может длиться до нескольких недель (с ежедневными обострениями атаками), а потом внезапно исчезнуть. От мигренозной невралгии чаще страдают представители мужского пола. Причиной этого вида болей является периодически возникающий в организме дефицит активного биологического вещества — серотонина. В настоящее время существуют современные препараты, которые купируют приступы боли.

Это самый распространенный вид боли.

Головные боли напряжения отличаются особой локализацией по типу обруча стягивающего характера, они усиливаются при умственном напряжении, сопровождаются изменением эмоционального фона настроения, расстройством сна, болями в шее и воротниковой зоне. Головная боль может продолжаться дни или даже недели и объясняется разбалансировкой природных механизмов боли, напряжением мышц головы и шеи, и как следствие — снижением порога болевой чувствительности.

Головные боли при гипертонических кризах отличаются преимущественной локализацией в затылочной области, они имеют пульсирующий характер, сопровождаются позой головы, тошнотой, рвотой, головокружением, болями в области сердца, тахикардией, учащением ритма дыхания, иногда снижением зрения, двоением предметов перед глазами, шумом в ушах.

В момент разрыва артериального сосуда или аневризмы с последующим субарахноидальным кровоизлиянием головная боль носит особенный отличительный характер по типу «удара в голову». Больной может при этом упасть, потерять сознание, возникает рвота, могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Причина этих болей кроется в утомлении, психических стрессах. Здесь не существует никакой связи ни с продуктами, ни с напитками (как при мигрени). Боль не зависит от гормональных изменений, но тесно связана с эмоциональными переживаниями, может возникать при депрессиях, хронической усталости.

Спровоцировать головную боль напряжения может и неудобное положение тела во время работы (длительная работа за компьютером).

Лечить головную боль напряжения нужно главным образом соблюдая здоровый образ жизни:

  • соблюдать режим сна
  • регулярно заниматься физическими упражнениями
  • отказаться от курения
  • бороться с лишним весом
  • стремиться к правильной осанке.

Кроме того, в этих случаях могут помочь, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, сеансы психотерапевта.

В плане дифференциальной диагностики большое значение имеют гипертензионные головные боли, возникающие у больного с повышением внутричерепного давления и нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости. Эти процессы возникают при опухолях головного мозга, спаечных процессах после перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекцией, венозной энцефалопатии и пр.

Головная боль при этом носит ночной или утренний характер, сопровождается тяжестью в голове, давлением на глазные яблоки и на уши, головокружением, инфекцией склер, одутловатостью лица, пастозностью верхних конечностей, рвотой. Больной старается лежать на 2-3 подушках, а утром скорее встать, чтобы облегчить состояние.

Возникает ухудшение зрения, слуха, снижение памяти, внимания, торпидность мышления. Состояние требует обращения к врачу.Оболочечные головные боли возникают при воспалительных процессах в оболочках при менингитах, энцефалитах, а также при субарахноидальных кровоизлияниях, при сдавлении мозговой оболочки суб- или эпидуральной гематомой.

Следует знать, что даже при отеке мозга и оболочек также можно обнаружить «менингиальный синдром», в клиническую характеристику которого входят головная боль, тошнота, рвота, а также светобоязнь, слезотечение, повышенная общая чувствительность на все виды раздражений — шум, звон, разговоры.

Больной старается лежать в темноте, не включать радио и телевизор, любое прикосновение вызывает повышенную болевую реакцию. Возникает тоническое напряжение мышц — ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу, голова запрокинута. Выявление оболочечных головных болей и менингиального синдрома всегда требует немедленного обращения к врачу и госпитализации.

Невротические головные боли отличаются длительностью, постоянством, отсутствием эффекта от принимаемого лечения. Обычно они сопровождают сниженный фон настроения, который является основной причиной нарушения трудоспособности.

У таких больных выявляются симптомы астении, невротизации, расстройства сна, вегетативно-сосудистых нарушений, что нацеливает на дифференциальный диагноз с ипохондрическим и депрессивным синдромами.

Головная боль может быть следствием травмы головы. В этом случае боль может быть тупой, ноющей или, наоборот, острой, жгучей или пульсирующей.

При этом посттравматическая боль не зависит от тяжести
травмы, более того — она как раз чаще возникает при умеренных и средних травмах головы, чем при значительных. Посттравматическая головная боль нередко сопровождается тошнотой. Лечат такую головную боль (как и основную ее причину — сотрясение или ушиб мозга) покоем, анальгетиками и транквилизаторами.

Однако довольно часто последствием черепно-мозговой травмы становится хроническая головная боль, которая требует более серьезного лечения.

Такая боль возникает обычно при похмельном синдроме. Человек ощущает тяжесть распирания, пульсацию в голове. Боль обусловлена действием самого этилового спирта и продуктов его распада. Нередко токсическая головная боль возникает у водителей, стоящих в дорожных пробках (вдыхание выхлопного газа в сочетании с курением).

Возможно отравление окисью углерода при неправильной растопке печи в доме или на даче. В этом случае также могут быть сильные приступы головной боли.

Токсические отравления также возникают у работников вредных производств при грубых нарушениях технологического режима.

Головную боль вызывают и некоторые лекарства (нитроглицерин), а также длительный прием или злоупотребление анальгетиками — лекарствами, которые как раз призваны снимать головную боль.

Лечением головной болью занимаются врачи-неврологи. Однако, у большинства пациентов, которые обращаются за помощью, неврологи не находят никаких общих заболеваний, которые могли бы ее спровоцировать по той причине, что головная боль сама по себе составляет основу клинической картины болезни.

Чтобы правильно выбрать лечение, врач назначит лабораторные анализы, ультразвуковые и рентгенологические исследования, а при необходимости — компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для точной постановки диагноза головной боли, больной должен как можно больше и точнее описать множество нюансов, после анализа которых врач назначит лечение:

  • в какое время суток чаще начинается приступ
  • что провоцирует головную боль
  • как именно болит голова
  • что обычно помогает облегчить головную боль
  • какие лекарства эффективны, а какие – нет
  • не страдал ли кто в вашей семье головными болями
  • нет ли у вас гайморита, глаукомы, какое у вас давление и т. д.
  • была ли травма головы и как давно.

Выбор метода лечения головной боли зависит от ее формы. Так, при головных болях, связанных с нарушением кровоснабжения мозга, используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, стугерон, пикамилон, теоникол и др.); при артериальной гипертонии назначаются средства, снижающие уровень давления (клофелин, анаприлин, капотен, энап); при воспалительных процессах используются антибактериальные и сульфаниламидные препараты.

Для лечения отдельных форм головных болей широко применяются нестероидные противовоспалительные средства. Для снятия приступов мигрени используются препараты спорыньи, аспирин.

Головные боли, обусловленные повышением внутричерепного давления, уменьшаются после приема мочегонных средств. При невралгиях оказываются эффективными некоторые противосудорожные препараты.

Следует иметь в виду, что методы лечения должны определяться только врачом в зависимости от причины и формы головной боли.

Профилактические мероприятия, предупреждующие головные боли заключаются в соблюдении правильного режима труда и отдыха, в отказе от вредных привычек, а также в своевременном и правильном лечении хронических заболеваний.

Человека, которого мучают головные были обязательно должно насторожить:

  • если впервые головная боль появилась в возрасте после 40 лет
  • если изменилась локализация головной боли
  • если головная боль сопровождается неврологическими симптомами: онемением каких-либо частей тела, головокружением, стойким нарушением зрения, потерей памяти, расстройством координации
  • если имеются и другие жалобы, например, значительно снизился вес, расстроен сон

При наличии этих симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, для того, чтобы предупредить более серьезное заболевание.

Источник: https://megabook.ru/article/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C

Головная боль

Гипертензионная головная боль дифференциальная диагностика

Заданияв тестовой форме

ВЫБЕРИТЕОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1.Мигреньотносят к:

1.первичной головнойболи

2.вторичной головнойболи

3.комплексномурегиональному болевому синдрому

4.невралгичскойболи

5.каузалгии

Ответ:1.

ВЫБЕРИТЕОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

2.Боль половины головы характерна для:

1.головной болинапряжения

2.мигрени

3.абузусной головнойболи

4.гипертензионнойголовной боли

5.посттравматическойголовной боли

Ответ:2

ВЫБЕРИТЕОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

3.Абузуснаяголовная боль развивается в результате:

1.острого нарушениямозгового кровообращения

2.первичной опухолиголовного мозга

3.злоупотребленияанальгетиками

4.злоупотребленияалкоголем

5.черепно-мозговойтравмы

Ответ:3

ВЫБЕРИТЕОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

4.Для головнойболи напряжения характерна боль:

1. давящая по типу«каски»

2. пульсирующая свыпадением поля зрения

3. односторонняя«гемикрания»

4. стреляющая сиррадиацией по ветвям тройничного нерва

5.ночная, сочетающаяся с застойным дискомзрительного нерва

Ответ:1.

ВЫБЕРИТЕОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

5.Наличие «курковых зон» характерно для:

1.головной болинапряжения

2.мигрени

3.пучковой головнойболи

4.невралгиитройничного нерва

5.абузусной головнойболи

Ответ:4.

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

6.Приступы мигрени:

1.появляются вмолодом возрасте

2.часто сопровождаютсятошнотой и /или рвотой

3.длятся не более45 минут

4.провоцируютсярядом продуктов

5.чаще встречаютсяу мужчин

Ответ:1, 2, 4

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

7.Факторы, способствующие возникновениюголовной боли напряжения:

1.тревожно-депрессивныерасстройства

2.тяжелая физическаяработа

3.длительноевынужденное положение головы и шеи

4.простудныезаболевания

5.употреблениеалкоголя

Ответ:1, 3

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

8.Медикаментозноиндуцированная головная боль возникаетвследствие злоупотребления:

1.препаратамиэрготомина

2.антибиотиками

3.анальгетиками.

4.витаминами группы«В»

5.антиоксидантами

Ответ:1, 3

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

9.Купированиеприступа мигрени эффективно достигается:

1.препаратамиэрготомина

2.антикоагулянтами

3.нестероиднымипротивовоспалительными препаратами

4.агонистамисеротониновых рецепторов

5.антиоксидантами

Ответ:1,3,4

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

10.Головнуюболь напряжения характеризуют:

1.двусторонняялокализация

2.односторонняялокализация

3. продолжительностьв течение нескольких дней

4.продолжительностьв течение нескольких минут

5.умереннаяинтенсивность

Ответ:1,3,5

Установитене СТРОГОЕ соответствие (КАЖДОЙ ЦИФРЕСООТВЕТСТВУЕТ несколько ВАРИАНТовОТВЕТА)

11.Вид головной боли Характеристики:

1.напряжения А. возникает рано утром

2.гипертензионная Б.возникает послепсихо-эмоциональной нагрузки

В.купируется антидепрессантами

Г.купируется диуретиками

Ответ:1—Б,В 2—А,Г

УстановитеНЕСТРОГОЕ соответствие (КАЖДОЙ ЦИФРЕМОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКОВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

12. Вид головной боли Сопутствующиесимптомы:

1.мигрень А. фотофобия

2.при менингите Б. менингеальныесимптомы

В.рвота, тошнота

Г. аура

Ответ:1—А,В,Г 2—А,Б,В

УстановитеНЕСТРОГОЕ соответствие (КАЖДОЙ ЦИФРЕМОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКОВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

13.Наиболее эффективым лечением приступаболи являются:

Видголовной боли Видлечениия

      1. мигрень А. триптаны

      2. гипертензионная Б. производные эрготомина

В.диуретики

Ответ:1—А,Б,2—В

УстановитеНЕСТРОГОЕ соответствие (КАЖДОЙ ЦИФРЕМОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКОВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

14.Видголовной боли Характеристикаголовной боли

1.мигрень А. односторонняя сфотопсиями

2.тригеминальная невралгия Б.приступообразная по ветвям V

В.наличие курковыхзон Г.аура

Ответ:1—А,Г 2—Б,В

УстановитеНЕСТРОГОЕ соответствие (КАЖДОЙ ЦИФРЕМОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКОВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

15.Лечениеголовной боли предусматривает применение:

Видголовной боли: Вид лечения:

1.тригеминальная А. внтиконвульсанты

2.мигрень Б.внтидепрессанты

В.триптаны

Г.миорелаксанты

Ответ:1 – А,Б 2 – А,Б,В

Дополните:

16.Состояние,предшествующее приступу мигрени,проявляющееся преходящими неврологическиминарушениями (чувствительными, зрительнымии др.) называется __________

Ответ:Аура

Дополните:

17.Сериятяжелых, следующих друг за другомприступов (интервал менее 4 часов), либо,один, необычно тяжелый и продолжительныйприступ (более 72 часов), называетсямигренозный ________

Ответ:Статус

Дополните:

18.Головная боль в виде «каски» характернадля головной боли ________

Ответ:напряжения

Дополните:

19.Гипертензионная головная боль развиваетсячаще в ________ время суток.

Ответ:утреннее, ночное

Дополните:

20.Медикаментозноиндуцированная головная боль называется________

Ответ:Абузусная

ВЫБРАТЬОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

21.Боль по задней поверхности бедрахарактерна для поражения корешка:

1. L22.L4

3. L54.S1

5. S3

Ответ: 4

ВЫБРАТЬОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

22.Коленныйрефлекс снижается при поражении корешков:

1.L1-L2

2.S3-S5

3.L5-S1

4.L3-L4

5.S1-S2

Ответ:4

ВЫБРАТЬОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

23.Слабостьразгибателя большого пальца стопы –признак поражения корешка

1. L22.L4

3. L54.S1

5. S2

Ответ:3

ВЫБРАТЬОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

24.Ахилловрефлекс снижается при поражении корешка

1.L3

2.L4

3.L5

4.S1

5.S3

Ответ:4

ВЫБРАТЬОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

25.Длякупирования болевого синдрома придегенеративно-дистрофических заболеванияхпозвоночника используют препараты:

1.нестероидныепротивовоспалительные

2.цитостатики

3.блокаторыСа-каналов

4.ингибиторыАПФ

5.антибиотики

Ответ:1

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

26. Дополнительные методы исследованиядля диагностики спондилогенной патологии:

1. Rtg позвоночника2. ЭЭГ

3. МРТ, КТ4. ЭНМГ

5. ПЦР

Ответ: 1, 3, 4

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

27.Рефлекторныесиндромы:

  1. цервикалгия

  2. торакалгия

  3. радикулопатия

  4. люмбоишиалгия

  5. цервикобрахиалгия

Ответ:1,2,4,5

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

28.Симптомы«натяжения» :

1.брудзинского

2.бабинского

3.лассега

4.вассермана

5.кохановского

Ответ:3,4

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

29.К компрессионным синдромам относят:

1.корешковые

2.сосудистые

3.мышечно-тонические

4.нейродистрофические

5.спинальные

Ответ:1,2,5

ВЫБЕРИТЕВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

30.Дляпоражения корешка S1 характерно:

1.больпо передне-внутренней поверхности бедра

2.больпо задней и задне-наружной поверхностибедра

3.слабостьразгибателя I пальца стопы

4.снижениеахиллова рефлекса

5.снижениеколенного рефлекса

Ответ:2,4

УстановитеНЕСТРОГОЕ соответствие (КАЖДОЙ ЦИФРЕМОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКОВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

31.1.компрессионные синдромы А.спинальные

2.рефлекторные синдромы Б.корешковые

В.мышечно-тонические

Г.нейро-дистрофические

Ответ:1- А,Б 2- В,Г

УстановитеНЕСТРОГОЕ соответствие (КАЖДОЙ ЦИФРЕМОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКОВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

Источник: https://studfile.net/preview/2073550/

Головная боль. Дифференциальная диагностика

Гипертензионная головная боль дифференциальная диагностика

Головная боль

Головная боль является единственным или ведущим симптомом как минимум при 45 болезнях. Как же понять, почему она болит? Что такое головная боль.

Головная боль — это любое болезненное ощущение в области головы. Почти каждый человек испытал такую боль хотя бы один раз в жизни. Но есть люди, которые страдают приступами головной боли постоянно.

Почему возникает головная боль

Чувствительность ткани к боли зависит от плотности нервных окончаний на ее поверхности. Есть ткани совсем нечувствительные к боли.

В области головы нервные окончания есть в коже, подкожной клетчатке, в мышцах и сухожильном шлеме, сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга, внутричерепных артериях и венах.

При раздражении каждой из этих структур возникает головная боль.

Виды головной боли

Головные боли могут быть сосудистыми, возникающими в результате мышечного напряжения, в результате повышения внутричерепного давления, невралгическими, смешанными и возникающие в результате нарушения функций болевых рецепторов (нервных окончаний).

Сосудистая головная боль

Раздражение сосудистых рецепторов возникает при чрезмерном растяжении  артерий, что может возникнуть как при пониженном давлении (расширение сосудов и застой в них крови), так и при повышенном (увеличение объема крови). Недостаточный тонус вен также вызывает застой крови в них и раздражение болевых рецепторов.

При артериальной гипертонии (повышении артериального давления) головная боль приобретает пульсирующий характер, больные говорят о «стуке в голове».

Артериальная гипотония (понижение артериального давления) характеризуется тупой давящей и распирающей болью.

Венозная головная боль возникает при ухудшении оттока венозной крови,  расширении и переполнении вен кровью. Она тупая, распирающая и усиливается от длительного пребывания в горизонтальном положении. Она часто появляется утром и постепенно проходит после вставания. К сосудистой головной боли можно отнести также острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Мышечная головная боль

Мышечная головная боль возникает при длительном напряжении или сдавлении мышц головы. Человек испытывает при этом  ощущение сдавления или стягивания повязкой головы, словно на голову надет обруч.

Эта головная боль вначале может возникнуть в лобной или шейно-затылочной области, затем она быстро распространяется на всю голову, передаваясь от мышцы в мышце через сухожилие, которое в виде шлема покрывает нашу голову.

Чаще всего такая боль возникает после эмоционального стресса или чрезмерного физического напряжения, также при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. После отдыха и расслабления головная боль проходит.

Ликвородинамическая головная боль

Ликвородинамическая головная боль возникает при нарушении внутричерепного давления (как при повышении, так и при понижении).

При этом повышение внутричерепного давления возникает на отдельных участках, вызывая там натяжение мозговых оболочек, сосудов и нервов внутри черепа. Головная боль при этом распирающая, больные испытывают давление «из глубины мозга».

Это бывает  при таких тяжелых заболеваниях, как опухоли, абсцессы (гнойники, ограниченные капсулой), травмы головного мозга, менингиты и др.

Понижение внутричерепного давления может возникнуть после извлечения спинномозговой жидкости. Головная боль при этом  усиливается в положении стоя.

Невралгическая головная боль

Невралгическая боль имеет ряд характерных признаков, которые в большинстве случаев позволяют  без труда отличить от головной боли других типов. Первый признак этой боли — приступ продолжается несколько секунд или минут, но приступы следуют один за другим с небольшими интервалами, заставляя больного мучительно страдать часами и сутками.

Второй признак невралгической боли — существование особых зон (триггерных или пусковых), раздражение которых провоцирует приступ. Даже просто прикосновение к такой зоне может вызвать приступ головной боли. Третий признак — боль отдает в соседние или отдаленные участки. Боль обычно острая, пронизывающая, резкая, «как удар электрическим током».

В момент боли больной замирает, он боится даже открыть рот и лишний раз моргнуть.

Смешанная головная боль

Иногда в течение приступа к одному типу боли присоединяется другой. Например, к сосудистой боли присоединяется мышечная. Смешанная головная боль возникает, например, при менингитах, когда отмечается нарушение ликвородинамики, отек оболочек головного мозга, повышение внутричерепного давления и другие механизмы возникновения боли.

Психогенная головная боль

Иногда головная боль возникает без каких-либо видимых причин. Такую боль называют психалгией или ипохондрической головной болью. Очевидно, такая головная боль появляется в результате нарушения функций болевых рецепторов головы. Чаще всего это возникает на фоне нарушения обмена веществ. Название психогенная вовсе не означает. что она выдумана больным.

Типов головных болей много, все они имеют разный механизм, а значит, и лечатся по-разному. Разобраться в том, как и чем снимать головную боль, поможет вам врач.

Мигрень

Мигрень — повторяющиеся приступы острой головной боли, обычно односторонней и пульсирующей, которые продолжаются от 4 до 72 часов. Название происходит от «микрании» — усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает на односторонность боли. Мигрень — весьма распространенное заболевание, не связано с расой, местом проживания или климатом.

Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 4:1. Приступы мигрени появляются в подростковом и юношеском возрасте, с годами имеют тенденцию исчезать (у мужчин, как правило, после 45 лет, у женщин — к наступлению менопаузы). Выделяют два основных типа мигрени:

1. Обычная мигрень, также известная как мигрень без ауры

2. Классическая мигрень, также известная как мигрень с аурой

В большинстве случаев аура обозначает симптомы, вызывающие расстройства зрения. Другие симптомы, связанные с аурой, — расстройства слуха и других чувств, смятение, двигательные и психические расстройства. Этап ауры обычно длиться от 4 до 60 минут. От классической мигрени (т.е. мигрени с аурой) страдают приблизительно 15% всех больных.

Причины мигрени

Симптомы мигрени вызваны изменением кровеносных сосудов мозга, однако причина это изменения остается неизвестной. Приблизительно 70% больных имеют семейную предрасположенность к мигрени.

Также возникновению мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкоголь (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), гормональные причины (менструальный цикл, прием контрацептивов), сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Головная боль при расстройствах зрения

Возникает при глаукоме (повышении внутриглазного давления), отслоении сетчатки, дальнозоркости или близорукости, травмах глаза. Чаще проявляется болью в лобной и теменной областях.

Еще статьи на эту тему

Теги: глаукома, голова, головной мозг, зрение, инсульт, нерв, остеохондроз, стресс

Рубрика: Неврология

Источник: http://medpractik.ru/articles/golovnaya-bol-differencialnaya-diagnostika.html

Голова не Боли
Добавить комментарий