Диф диагноз головных болей напряжения

Дифференциальный диагноз мигрени и головной боли напряжения. Доброкачественная рецидивирующая головная боль

Диф диагноз головных болей напряжения

Доброкачественная рецидивирующая головная боль.

Признано, что мигрень и головная боль напряжения являются различными фенотипическими проявлениями одного нарушения серотонинергических ноцицептивных механизмов, и объединяются понятием доброкачественная рецидивирующая головная боль. С повышением частоты, тяжесть головной боли и связь с вегетативной и неврологической симптоматикой уменьшаются.

У некоторых пациентов бывает трудно, не нарушая критериев IHS, дифференцировать мигрень без ауры от эпизодической головной боли напряжения, т. к. при обоих состояниях головная боль может быть двусторонней, непульсирующей, средней интенсивности и связанной с анорексией, фотофобией или фонофобией.

У одного пациента могут присутствовать несколько типов головной боли. Критерии IHS не позволяют распознать существование комбинированных или смешанных типов головной боли, имеющей свойства как мигрени, так и головной боли напряжения.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль встречается реже, чем мигрень, но ее клинические проявления очень характерны, и она может быть легко диагностирована по анамнезу и результатам клинического обследования.

1. Диагноз может быть поставлен с использованием IHS-критериев, если наблюдалось пять или более приступов со следующими признаками.
Выраженная односторонняя боль в супраорбитальной или височной области, продолжающаяся 15—180 минут. Характер боли обычно описывается как сверлящий.

У пациента неизменно наблюдается, по крайней мере, один из ипсилатеральных признаков поражения вегетативной нервной системы: инъекция конъюнктивы, отек века, слезотечение, заложенность носа или ринорея, потливость лба и лица, миоз или птоз (парез окулосимпатического нерва).

Частота приступов колеблется от одного через день до восьми приступов в день ежедневно. Приступы имеют тенденцию появляться в одно и то же время дня или пробуждать пациента ото сна, обычно в ранние утренние часы, когда наступает фаза сна, характеризующаяся быстрыми движениями глазных яблок (REM).

2.

Типичная картина эпизодической формы этой патологии, которая объясняет данное ей название, состоит из периодов головной боли длительностью от 1 недели до 1 года, разделенных периодами ремиссии, продолжительностью, по меньшей мере, 2 недели. Когда рецидивирующие головные боли упорно держатся, по крайней мере, 1 год без перерывов, или ремиссии длятся меньше 2 недель, эту патологию называют хронической кластерной головной болью.

Хроническое течение может развиться у пациентов, имеющих типичную эпизодическую кластерную головную боль; в таких случаях это называется вторичным хроническим кластером.

Варианты кластерной головной боли

1. Хроническая пароксизмальная гемикрания в настоящее время классифицируется как вариант кластерной головной боли. Это необычная патология, поражающая преимущественно женщин и проявляющаяся множественными, короткими, односторонними кластероподобными головными болями, возникающими ежедневно и полностью проходящими после приема индометацина.

2.

Паратригеминальная невралгия Редера. Редер (Raeder) впервые описал пять пациентов с параселлярным синдромом невралгической боли в зоне иннервации тройничного нерва, парезом окулосимпатического нерва и дисфункцией тройничного и некоторых других черепных нервов. Термин «синдром Редера» был введен применительно к очень специфичному синдрому неневралгической головной боли и парезу окулосимпатического нерва без параличей других черепных нервов.
Этот последний синдром обычно представляется как вариант кластерной головной боли.

3. Вариант кластерной головной боли. Это патология, проявляющаяся множественными ежедневными атипичными кластерными головными болями, постоянной фоновой сосудистой болью, ощущением множественных острых толчков в голове и положительным ответом на индометацин.

4.

Головная боль в нижней половине головы относится к нескольким таинственным синдромам, называемым по-разному (невралгия Слудера, невралгия крыло-небного нерва, видиева невралгия и невралгия большого поверхностного каменистого нерва) и проявляющимся болью в области лица и ипсилатеральной заложенностью носа или ринореей. Эти синдромы, вероятно, представляют собой случаи кластерной головной боли.

– Также рекомендуем “Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.”

Оглавление темы “Головные боли. Дифференциальная диагностика головных болей.”:
1. Люмбальная пункция при головной боли. Дифференциальный диагноз первичной головной боли.
2. Вторичная головная боль. Субарахноидальное кровоизлияние. Менингит. Субдуральная гематома. Внутримозговое кровоизлияние.
3. Диссекция цервикоцефальных артерий. Гигантоклеточный артериит. Церебральный венозный тромбоз. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.
4. Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация. Головная боль после каротидной эндартерэктомии. Паралич Белла. Опухоли и абсцессы мозга.
5. Диагностика головной боли. Консультации при головной боли.
6. Мигрень. Признаки мигрени. Аура при мигрени. Головная боль напряжения.
7. Дифференциальный диагноз мигрени и головной боли напряжения. Доброкачественная рецидивирующая головная боль.
8. Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.
9. Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.
10. Хронические головные боли при нарушениях внутричерепного давления. Хронические головные боли при воспалении.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/410.html

Головная боль напряжения

Диф диагноз головных болей напряжения
Почему необходимо знать о головной боли напряжения: среди цефалгий (головных болей) головная боль напряжения занимает лидирующее положение – ее распространенность в популяции достигает 70%, но в то же время наблюдается и ее гиподиагностика, что влечет за собой применение неадекватных данной головной боли методов лечения, профилактики и соответственно хронизацию цефалгии, значительно снижающей качество жизни.Считается, что основной причиной возникновения головной боли напряжения являются: мышечное напряжение, генетическая предрасположенность, влияние окружающей среды и психологические механизмы.Приступ головной боли напряжения может возникнуть у любого практически здорового человека вследствие физического стресса: например, вследствие интенсивной тренировки в тренажерном зале без предшествующей подготовки и нефизиологической позы во время работы, в случае отказа человека от сна или отдыха – расслабления, в указанных случаях первичной причиной боли является повышенная ноцицептивная (болевая) импульсация от напряженных (перенапряженных) мышц.Головная боль напряжения может возникать не только как избыточная активность ноцицептивной системы, но и как следствие (результат) недостаточности антиноцицептивных (противоболевых) механизмов вследствие стресса, тревоги, депрессии и других эмоциональных нарушений.Хронизации головной боли напряжения способствует сенситизация в тройничной системе (тройничный нерв является одной из основных чувствительных краниальных структур) вследствие продолжительной ноцицептивной его стимуляции с периферии. Так образом мышечный фактор важен не только для возникновения острого эпизода головной боли напряжения, но также не менее важен и для хронизации головной боли напряжения очень.

Определение (дефиниция) головной боли напряжения (далее ГБН) осуществляется посредством диагностических критериев, которые опубликованы в Международной классификации головной боли (МКГБ-III, 2013).

И, так, ГБН – это всегда двусторонняя сжимающая, стягивающая, сдавливающая, но не пульсирующая, головная боль с длительностью ее эпизода не менее 30 минут (не более 7 дней), которая не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, но негативно влияет на повседневную и профессиональную деятельность и иногда сопровождающаяся такими симптомами, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота, которые не представлены все вместе (как при мигрени), кроме случаев ее тяжелого хронического течения.

Диагностические критерии головной боли напряжения независимо от ее типа (см. далее) кроме п. D:

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

    ■ двусторонняя локализация;■ сжимающий / давящий (непульсирующий) характер;■ интенсивность боли от легкой до умеренной;■ головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) …

D. Оба симптома из нижеперечисленных (для обоих типов эпизодической – см. далее – головной боли напряжения):

    ■ отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);■ только фотофобия или только фонофобия …

D. Оба симптома из нижеперечисленных (для хронической – см. далее – головной боли напряжения):

    ■ только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота;■ головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой …

(!) Обязательным критерием в диагностике ГБН является отсутствие причинно-следственной связи с другими (т.н. вторичными) причинами головной боли (например, внутричерепная опухоль, сосудистая мальформация, инфекция, черепно-мозговая травма и др.) и наличие не менее 10 (десяти) эпизодов головной боли, соответствующей определению ГБН.Таким образом, если головная боль с симптомами ГБН появилась в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной появления этих симптомов, то такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль (как следствие этого заболевания). Необходимо помнить, что имеющаяся (доказанная) вторичная головная боль не исключает возможность одновременного существования с ней и ГБН.

В зависимости от количества «болевых дней» в месяц (и/или в год) ГБН подразделяется на нечастую эпизодическую [ЭГБН] (не более 1 дня в месяц / 12 дней в год), частую эпизодическую (от 1 до 15 дней в месяц /от 12 до 180 дней в год) и хроническую [ХГБН] (не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев / не менее 180 дней в год).

[Критерии диагностики ГБН согласно МКГБ версии 3 бета, 2013]Критерии диагностики ГБН согласно МКГБ версии 3 бета, 2013:

2. Головная боль напряжения (ГБН)

2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения

Описание: нечастые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке; боль не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия.Диагностические критерии: A.

По крайней мере 10 эпизодов, возникающих с частотой 1 день в месяц (до 12 дней в год) и соответствующие критериям B-D. B. Головная боль продолжается от 30 минут до 7 дней. C. Головная боль имеет две и более из следующих 4 характеристик: 1. Двусторонняя локализация 2. Сжимающий (непульсирующий) характер 3. Слабая или умеренная интенсивность 4.

Не усиливается при обычной физической активности. D. Оба следующих критерия: 1. Нет тошноты или рвоты (может быть снижение аппетита) 2. Или фотофобия или фонофобия. E. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.2.1.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц A.

Головная боль отвечает критериям для 2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения B. Повышенное напряжение перикраниальных мышц при пальпации. 2.1.2 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц. A. Головная боль отвечает критериям для 2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения B.

Нет напряжения перикраниальных мышц при пальпации.

2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения

Диагностические критерии: A. По крайней мере 10 эпизодов, возникающих с частотой 1 – 14 дней в месяц на протяжении >3 месяцев (от 12 до 180 дней в год) и соответствующие критериям B-D. B. Продолжительность от 30 минут до 7 дней. C. Головная боль имеет две и более из следующих 4 характеристик: 1.

Двусторонняя локализация 2. Сжимающий (непульсирующий) характер 3. Слабая или умеренная интенсивность 4. Не усиливается при обычной физической активности. D. Оба следующих критерия: 1. Нет тошноты или рвоты (может быть снижение аппетита) 2. Или фотофобия или фонофобия. E.

Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.2.2.1 Частая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц A. Головная боль отвечает критериям для 2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения B.

Повышенное напряжение перикраниальных мышц при пальпации.2.2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц A. Головная боль отвечает критериям для 2.1 Частая эпизодическая головная боль напряжения B.

Нет напряжения перикраниальных мышц при пальпации.

2.3 Хроническая головная боль напряжения

Описание: расстройство, происходящее из эпизодической ГБН и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами головной боли продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Диагностические критерии: A.

Головная боль возникает с частотой 15 и более дней/в месяц на протяжении в среднем >3 месяцев (>180 дней/в году), отвечает критериям B-D. B. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней или имеет непрерывный характер. C. Две и более из следующих 4-х характеристик: 1. Двусторонняя локализация 2.

сжимающий/непульсирующий характер 3. Слабая или умеренная интенсивность 4. Не усиливается при обычной физической активности. D. Оба из следующих положения: 1. не >1 из следующих: фотофобия, фонофобия, небольшая тошнота 2. Нет умеренной или выраженной тошноты или рвоты. E.

Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета. 2.3.1 Хроническая головная боль, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц A. Головная боль отвечает критериям для 2.3 Хроническая головная боль напряжения B. Повышенное напряжение перикраниальных мышц при пальпации. 2.3.2.

Хронические головные боли напряжения, не сочетающиеся с напряжением перикраниальных мышц

A. Головная боль отвечает критериям для 2.3 Хроническая головная боль напряжения В. Нет напряжения перикраниальных мышц при пальпации.

Выделение вышеуказанных подтипов ГБН связано не только с поверхностным разделением в зависимости от частоты, а в первую очередь с отличиями в патофизиологии, степени влияния на качество жизни и различными подходами к терапии. В развитии ЭГБН ведущее езначение имеют периферические механизмы боли.

Для хронической формы заболевания характерна дисфункция центральных звеньев ноцицепции. Таким образом, патофизиологически обоснованно при ЭГБН использовать только симптоматические средства, купирующие ГБ, в то время как при частой и ХГБН требуется назначе- ние профилактической терапии.

Это еще раз подтверждает важность правильной постановки диагноза, соответствующего МКГБ-III, для определения максимально эффективной и безопасной стратегии терапии

Обратите внимание! В клинической практике следует учитывать, что достаточно редко ГБН может иметь одностороннюю локализацию или пульсирующий характер.

Согласно данным популяционного исследования, пульсирующий компонент при ГБН иногда отмечался у 14% пациентов. В 10% случаев болевой синдром при ГБН имел одностороннюю локализацию (источник: статья «Цервикогенная головная боль и цервикогенный фактор при первичных головных болях: противоречия в диагностике и терапии» А.В.

Сергеев, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (РМЖ, №24, 2017) [читать]).

Хроническая фора ГБН отличается наиболее тяжелым течением и в значительной степени нарушает социальную адаптацию, вызывая снижение работоспособности и качества жизни, что требует обязательного назначения лечения.

При наличии хронической головной боли с симптомами ГБН на фоне зафиксированного лекарственного абузуса, т.е.

избыточного применения анальгетиков, диагноз хронической ГБН может быть установлен, только если 2-х месячная отмена лекарственного препарата не вызывает облегчения головной боли с симптомами ГБН.

Важным классификационным критерием ГБН является «напряжение перикраниальных мышц» (лобных, височных, жевательных, крылонебных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц), согласно которому ГБН может быть «с напряжением» или «без напряжения» перикраниальных мышц.

(!) Наиболее чувствительным и диагностически точным методом выявления напряжения перикраниальных мышц у больных ГНБ является метод пальпации: то есть обнаружение мышечной болезненности при пальпации мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами в области перикраниальных мышц. Проведенные исследования и клиническая практика подтвердили надежность и воспроизводимость пальпаторного метода с надавливанием на мышцы.

Следует помнить, что эпизодическая (частая) ГБН иногда сочетается с мигренью без ауры, а среди пациентов с хронической ГБН нередко встречаются пациенты с хронической формой мигрени.

Наличие эпизодов ГБН у пациента с мигренью может быть выявлено с помощью дневника головной боли. Учитывая, что лечебные подходы при мигрени и ГБН существенно различаются, необходимо отличать эти два типа головной боли (в т.ч.

обучать этому пациентов) и применять соответствующую для каждого типа тактику лечения, чтобы избежать лекарственного абузуса.

Принципы лечения ГБН зависят от того, является ли она эпизодической или хронической … [читать] о лечении ГБН.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/3414.html

Дифференциальная диагностика головных болей (головная боль напряжения, вегетативная дистония, мигрень)

Диф диагноз головных болей напряжения

1 Мигрень

Это особый вид приступообразной головной боли, который являетсяi ;1мостоятельной нозологической формой. При мигрени пульсирующаяголовная боль односторонняя (гемикрания), сопровождается тошнотойили рвотой, а также непереносимостью громких звуков (фонофобия)или яркого света (фотофобия). Частота приступов составляет от 2 раз впеделю до 1 раза в год, продолжительность от 4 до 72 ч.

Этиология и патогенез. Одним из основных факторов риска являетсяконституциональная предрасположенность к мигрени, которая частобывает наследственной. В основе приступа лежат ангионевротическиерасстройства.

Можно условно выделить 4 стадии развития мигренозного приступа, /стадия — спазм артерий, который может сопровождатьсяочаговым неврологическим дефицитом (выпадение полей зрения, фогопсии, онемение одной конечности).

Во // стадии вследствие выделения значительно количества брадикинина, гистамина, простагландиновспазм артерий сменяется их расширением. Переполнение кровью сосудов мозговых оболочек, раскрытие артериовенозных шунтов сопровождаются пульсирующей болью. III стадия включает в себя отек сосудистой стенки и периваскулярных тканей.

Повышается проницаемость инаступает отек стенок сосудов. В IVстадии наблюдается регресс указанных изменений: из тканей вымываются вазодилатирующие вещества,отек тканей разрешается, соответственно уменьшается и затем полностью исчезает головная боль.

Приступ провоцируется эндокринными сдвигами (менструация), пе-регреванием, гипоксией, нарушением сна, перераздражением отдельныханализаторов (шум, яркий свет), нервно-психическим перенапряжени-ем, приемом алкоголя.

Клинические проявления. Выделяют несколько основных видов миг-рени: мигрень с аурой, без ауры, офтальмоплегическую мигрень. Крометого, существуют формы мигрени, осложненные мигренозным стату-сом или инфарктом мозга.

При мигрени с аурой возникает очаговый неврологический дефицит,он нарастает и полностью регрессирует в течение I ч. Симптоматика нарастает постепенно, на протяжении нескольких минут, и исчезает также постепенно.

Мигрень с типичной аурой (классическая мигрень) начинается со зрительных нарушений в виде гемианопсии, фотопсий (появление блестящих точек или блестящей ломаной линии). Реже аурапроявляется локальным снижением чувствительности (в половине лица, языка, конечности) или возникновением пареза мимической мускулатуры руки, ноги.

Аура в виде гемипареза сопровождает развитие приступа гемиплегической мигрени. Указанная симптоматика наблюдается настороне, противоположной той, на которой возникает головная боль.По окончании ауры (не более чем через 1 ч) развивается приступ головной боли, реже боль возникает одновременно с аурой или предшествует ей.

В последующем боль усиливается, достигая максимума в течение 0,5—1 ч. Часто боль локализуется в лобновисочной области сиррадиацией в глаз и верхнюю челюсть. Одновременно отмечаютсяпобледнение, а затем покраснение лица, слезотечение, покраснениеслизистых оболочек глазного яблока на стороне боли, заложенность носа, повышенная саливация, тошнота.

Длительность приступа головнойболи составляет от нескольких часов до I —2 сут. В отдельных случаях головной боли после ауры не возникает («обезглавленная мигрень»).Офтальмоплегическая мигрень отличается нарушением глазодвигательной иннервации (косоглазие, птоз, мидриаз), возникающим непосредственно перед приступом головной боли или одновременно с ним.

Мигрень без ауры (простая или обыкновенная мигрень) не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой. Возможны предвестники в виде состояния эйфории или депрессии, чувства голода, нарушений сна.

Мигренозный статус диагностируют при продолжении приступамигрени более 72 ч либо при повторяющихся приступах, промежутокмежду которыми составляет менее 4 ч. При мигренозном статусе бывает повторная рвота; обезболивающие препараты, которые ранее помогали, оказываются неэффективными.

Мигренозный инсульт чаще возникает у больных с двигательной аурой,

проявляется очаговым неврологическим дефицитом. Развитие ишеми-

ческого инсульта подтверждается результатами МРТ.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз мигрени уста-навливают на основании стереотипных пароксизмов гемикрании.

Диаг-ностические трудности возникают при двигательной, сенсорной ауре,что требует исключения органического поражения головного мозга (но-вообразования, рассеянный склероз).

Для исключения сосудистыхмлльформаций используют ультразвуковую допплерографию, магнит-но-резонансную или контрастную ангиографию. В некоторых случаях, вчастности при мигрени без ауры, дифференциальная диагностика про-нодится с другими формами цефалгий (головная боль напряжения).

Лечение. Различают лечение приступа мигрени и профилактикуприступов. Лекарственная терапия особенно эффективна в периодпредвестников. Назначают ненаркотические анальгетики (парацета-мол, ацетилсалициловая кислота).

Их эффективность повышается приодновременном применении метоклопрамида (церукал). Применяетсяназоконстриктор эрготамин, вместе с кофеином входящий в состав ко-фетамина.

Возможно назначение дигидроэрготамина, который можнопводить парентерально или в виде назального спрея (дигидроэрготами-на мезилат), что важно при выраженной тошноте.

У большинства боль-ных положительный эффект дают агонисты серотониновых рецепторов(наратриптан, золмитриптан, суматриптан). При выборе препарата длякупирования приступа мигрени необходимо учитывать переносимостьлекарства, доступность для пациента, а также возможный риск побоч-ных эффектов.

Профилактика включает устранение факторов, провоцирующихприступ. Из лекарственных препаратов возможно применение анти-депрессантов (амитриптилин, миансерин), неселективных бета-адре-поблокаторов (пропранолол), блокаторов кальциевых каналов (флуна-ризин, нимодипин).

2 Вегетативная дистония с артериальной гипертензией. Это форма Синдрома вегетативной дистонии, для которой характерно повышение артериального давления. Такая форма широко распространена среди детей и составляет от 4,8 до 14,3%, может в дальнейшем перейти в гипертоническую болезнь.

Симптоматика больных СВД с артериальной гипертензией немногочисленна: головная боль, головокружение, раздражительность, повышенная утомляемость, кардиалгия, снижение памяти.

Головная боль проявляется в основном в затылочной или затылочно-теменной зоне, имеет тупой, давящий и монотонный характер, появляется в утреннее время после пробуждения или днем и усиливается после физической нагрузки. Головная боль сопровождается тошнотой, рвота бывает редко

3 Головная боль напряжения

Наиболее распространенный вид головной боли, чаще встречается у

женщин. В патогенезе имеют значение тревожные и депрессивные рас

стройства, затруднение венозного оттока, повышение тонуса мускула

туры скальпа, мышц шеи.

Клинические проявления. Боль сжимающая, диффузная, монотонная.

Больные описывают ее как ощущение «каски», «шлема» на голове. Выде

ляют эпизодическую и хроническую головную боль напряжения (дли

тельность составляет соответственно менее и более 15 сут в месяц). Во

время приступа обычно не бывает фото или фонофобии, тошноты, рво

ты, также отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Физи

ческая нагрузка не влияет на интенсивность болевого синдрома. Возмож

на болезненность при пальпации мускулатуры шеи, височных мышц,

области краниовертебрального сочленения. Боль может провоцировать

ся эмоциональным напряжением. Нередко сочетается с болевыми синд

ромами иной локализации — кардиалгиями, болями в нижней части спи

ны, области живота.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают

на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика

проводится с объемными поражениями мозга (опухоли, хроническая суб

дуральная гематома), болевыми синдромами, обусловленными локальны

ми патологическими процессами (дисфункция височнонижнечелюстно

го сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника, синуситы и пр.).

Лечение. Используют антидепрессанты, противотревожные (анкси

олитики — альпразолам), миорелаксанты (тизанидин), антиконвуль

санты (карбамазепин, вальпроаты). В случае эпизодической головной

боли напряжения положительный эффект могут дать анальгетики, нес

тероидные противовоспалительные препараты. Велика роль немедика

ментозных способов лечения, направленных на установление причины

болевого синдрома, разъяснение ее пациенту. Показаны аутогенная тре

нировка, психотерапевтические методики, ЛФК, массаж воротниковой

зоны, рефлексотерапия.

Источник: https://cyberpedia.su/12x8d5c.html

Головная боль. Дифференциальная диагностика

Диф диагноз головных болей напряжения

Головная боль

Головная боль является единственным или ведущим симптомом как минимум при 45 болезнях. Как же понять, почему она болит? Что такое головная боль.

Головная боль — это любое болезненное ощущение в области головы. Почти каждый человек испытал такую боль хотя бы один раз в жизни. Но есть люди, которые страдают приступами головной боли постоянно.

Почему возникает головная боль

Чувствительность ткани к боли зависит от плотности нервных окончаний на ее поверхности. Есть ткани совсем нечувствительные к боли.

В области головы нервные окончания есть в коже, подкожной клетчатке, в мышцах и сухожильном шлеме, сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга, внутричерепных артериях и венах.

При раздражении каждой из этих структур возникает головная боль.

Виды головной боли

Головные боли могут быть сосудистыми, возникающими в результате мышечного напряжения, в результате повышения внутричерепного давления, невралгическими, смешанными и возникающие в результате нарушения функций болевых рецепторов (нервных окончаний).

Сосудистая головная боль

Раздражение сосудистых рецепторов возникает при чрезмерном растяжении  артерий, что может возникнуть как при пониженном давлении (расширение сосудов и застой в них крови), так и при повышенном (увеличение объема крови). Недостаточный тонус вен также вызывает застой крови в них и раздражение болевых рецепторов.

При артериальной гипертонии (повышении артериального давления) головная боль приобретает пульсирующий характер, больные говорят о «стуке в голове».

Артериальная гипотония (понижение артериального давления) характеризуется тупой давящей и распирающей болью.

Венозная головная боль возникает при ухудшении оттока венозной крови,  расширении и переполнении вен кровью. Она тупая, распирающая и усиливается от длительного пребывания в горизонтальном положении. Она часто появляется утром и постепенно проходит после вставания. К сосудистой головной боли можно отнести также острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Мышечная головная боль

Мышечная головная боль возникает при длительном напряжении или сдавлении мышц головы. Человек испытывает при этом  ощущение сдавления или стягивания повязкой головы, словно на голову надет обруч.

Эта головная боль вначале может возникнуть в лобной или шейно-затылочной области, затем она быстро распространяется на всю голову, передаваясь от мышцы в мышце через сухожилие, которое в виде шлема покрывает нашу голову.

Чаще всего такая боль возникает после эмоционального стресса или чрезмерного физического напряжения, также при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. После отдыха и расслабления головная боль проходит.

Ликвородинамическая головная боль

Ликвородинамическая головная боль возникает при нарушении внутричерепного давления (как при повышении, так и при понижении).

При этом повышение внутричерепного давления возникает на отдельных участках, вызывая там натяжение мозговых оболочек, сосудов и нервов внутри черепа. Головная боль при этом распирающая, больные испытывают давление «из глубины мозга».

Это бывает  при таких тяжелых заболеваниях, как опухоли, абсцессы (гнойники, ограниченные капсулой), травмы головного мозга, менингиты и др.

Понижение внутричерепного давления может возникнуть после извлечения спинномозговой жидкости. Головная боль при этом  усиливается в положении стоя.

Невралгическая головная боль

Невралгическая боль имеет ряд характерных признаков, которые в большинстве случаев позволяют  без труда отличить от головной боли других типов. Первый признак этой боли — приступ продолжается несколько секунд или минут, но приступы следуют один за другим с небольшими интервалами, заставляя больного мучительно страдать часами и сутками.

Второй признак невралгической боли — существование особых зон (триггерных или пусковых), раздражение которых провоцирует приступ. Даже просто прикосновение к такой зоне может вызвать приступ головной боли. Третий признак — боль отдает в соседние или отдаленные участки. Боль обычно острая, пронизывающая, резкая, «как удар электрическим током».

В момент боли больной замирает, он боится даже открыть рот и лишний раз моргнуть.

Смешанная головная боль

Иногда в течение приступа к одному типу боли присоединяется другой. Например, к сосудистой боли присоединяется мышечная. Смешанная головная боль возникает, например, при менингитах, когда отмечается нарушение ликвородинамики, отек оболочек головного мозга, повышение внутричерепного давления и другие механизмы возникновения боли.

Психогенная головная боль

Иногда головная боль возникает без каких-либо видимых причин. Такую боль называют психалгией или ипохондрической головной болью. Очевидно, такая головная боль появляется в результате нарушения функций болевых рецепторов головы. Чаще всего это возникает на фоне нарушения обмена веществ. Название психогенная вовсе не означает. что она выдумана больным.

Типов головных болей много, все они имеют разный механизм, а значит, и лечатся по-разному. Разобраться в том, как и чем снимать головную боль, поможет вам врач.

Мигрень

Мигрень — повторяющиеся приступы острой головной боли, обычно односторонней и пульсирующей, которые продолжаются от 4 до 72 часов. Название происходит от «микрании» — усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает на односторонность боли. Мигрень — весьма распространенное заболевание, не связано с расой, местом проживания или климатом.

Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 4:1. Приступы мигрени появляются в подростковом и юношеском возрасте, с годами имеют тенденцию исчезать (у мужчин, как правило, после 45 лет, у женщин — к наступлению менопаузы). Выделяют два основных типа мигрени:

1. Обычная мигрень, также известная как мигрень без ауры

2. Классическая мигрень, также известная как мигрень с аурой

В большинстве случаев аура обозначает симптомы, вызывающие расстройства зрения. Другие симптомы, связанные с аурой, — расстройства слуха и других чувств, смятение, двигательные и психические расстройства. Этап ауры обычно длиться от 4 до 60 минут. От классической мигрени (т.е. мигрени с аурой) страдают приблизительно 15% всех больных.

Причины мигрени

Симптомы мигрени вызваны изменением кровеносных сосудов мозга, однако причина это изменения остается неизвестной. Приблизительно 70% больных имеют семейную предрасположенность к мигрени.

Также возникновению мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкоголь (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), гормональные причины (менструальный цикл, прием контрацептивов), сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Головная боль при расстройствах зрения

Возникает при глаукоме (повышении внутриглазного давления), отслоении сетчатки, дальнозоркости или близорукости, травмах глаза. Чаще проявляется болью в лобной и теменной областях.

Еще статьи на эту тему

Теги: глаукома, голова, головной мозг, зрение, инсульт, нерв, остеохондроз, стресс

Рубрика: Неврология

Источник: http://medpractik.ru/articles/golovnaya-bol-differencialnaya-diagnostika.html

Голова не Боли
Добавить комментарий